Первая попытка ЭКО по ОМС не всегда оказывается удачной, но квота покрывает криоконсервацию оставшихся эмбрионов и их подсадку в матку. Программа ЭКО, при которой в эндометрий переносят замороженные эмбрионы, называется криопротоколом. Расскажем, какая роль в нем отводится прогестерону, как и зачем его вводят пациенткам.
Подготовка к криопереносу
При переносе криоконсервированного эмбриона важно подготовить эндометрий к имплантации. Существует несколько стратегий:
- в естественном (истинном/модифицированном) цикле — когда есть своя овуляция;
- циклы на ЗГТ — заместительной гормональной терапии;
- циклы с гормональной стимуляцией овуляции.
Подготовка часто включает прием прогестерона, эстрогена и других препаратов по медицинским показаниям. Эстрогены отвечают за утолщение эндометрия. Прогестерон нужен для изменения желез эндометрия и поддержки имплантации.
Также при экстракорпоральном оплодотворении могут назначаться агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Это увеличивает вероятность рождения живого ребенка.
Гормон беременности
Прогестерон (P4) — гормон, который вырабатывается желтым телом яичников.
Прогестерон готовит организм женщины к беременности: меняет структуру эндометрия, уменьшает сокращение мускулатуры матки, подавляет иммунную систему — чтобы та не отторгала эмбрион. В целом этот гормон увеличивает вероятность успешной имплантации эмбриона и помогает предотвратить преждевременные роды.
При проведении криопереноса назначается прогестерон — в тех случаях, когда собственный, эндогенный, вырабатывается организмом в недостаточном количестве.
Низкий уровень прогестерона может быть вызван:
- высоким индексом массы тела (избыточным весом);
- активным курением;
- наличием родов в анамнезе;
- географическим происхождением пациентки.
Гормон назначается в виде таблеток, вагинального геля или инъекций.
Инъекции прогестерона
Низкий уровень P4 в день переноса эмбриона может привести к неблагоприятному исходу. Поэтому разработан и применяется (пока не всеми клиниками) «протокол спасения»: в дополнение к вагинальному введению прогестерона делают инъекции.
Есть нюансы. Если препарат вводится подкожно или внутримышечно, ему еще нужно достичь эндометрия и усвоиться клетками. В итоге концентрация P4 в сыворотке крови не равна уровню прогестерона в эндометрии.
Исследования показывают, что уровень прогестерона в сыворотке более 10 нг/мл является достаточным для насыщения рецепторов эндометрия. Такой показатель напрямую связан с благоприятным исходом беременности. Пороговый уровень выше 30 нг/мл может оказаться вреден.
Вагинальный прогестерон
В клиниках ВРТ чаще всего применяется вагинальный способ введения прогестерона. Гель более удобен для пациентки по сравнению с инъекциями, быстро и легко всасывается слизистой влагалища. Уровень P4 в сыворотке при этом колеблется не так сильно.
Однако у 25% женщин, которым назначается только вагинальный прогестерон, он усваивается плохо, и его уровень в крови остается низким.
Что еще важно знать
Кроме прогестерона и эстрогена желтое тело вырабатывает и другие гормоны, например, релаксин и окситоцин. И как раз они при ЗГТ не вводятся искусственно. В итоге повышается риск гипертонии и осложнений беременности.
В России прежде чем сделать ЭКО, вы сдаете ряд анализов. При вступлении в криопротокол можно использовать полученные ранее результаты, если срок годности не прошел. Однако измерять уровень прогестерона однократно — недостаточно, в том числе в стимулированных циклах. Это один из самых важных гормонов, отвечающих за успешное зачатие, и его уровень постоянно меняется. Поэтому при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению обязательно сдается анализ на прогестерон, а затем этот показатель мониторится постоянно. Прогестерон проверяется в день переноса, на 3, 5, 7, 9 и 14 дни. Это поможет точно определить, состоялась ли имплантация.
Отметим, что биологические механизмы, отвечающие за уровень P4 в крови, не до конца ясны. Ученым пока не удалось определить оптимальные стратегии искусственного повышения уровня прогестерона в циклах криопереноса на ЗГТ. Исследования продолжаются.
