Парам, проходящим программу ЭКО, рекомендуется вирусный скрининг. При диагностировании ВИЧ, гепатита В или С, а также других вирусных инфекций пациенты могут записаться на процедуру в любом центре лечения бесплодия в России. В статье рассмотрим, как возможно снизить риск передачи вирусов при ЭКО.
Стратегии снижения вирусного риска
Для каждой инфекции используются свои методы сокращения вероятности передачи.
Вирус иммунодефицита человека- Антиретровирусная терапия снижает передачу ВИЧ на 93% в парах, где один из партнеров ВИЧ-положительный.
- При наличии диагноза бесплодия и проведении экстракорпорального оплодотворения возможно эффективно устранить риск передачи вируса. В парах, где ВИЧ-инфицированный мужчина, используют протокол промывки спермы. Количественная оценка ВИЧ в эякуляте до и после процедуры показывает, что более 99,99% РНК ВИЧ-1 удаляется.
- Неинфицированный партнер должен проходить тестирование на ВИЧ каждые 3 месяца при лечении бесплодия и беременности. Использование антиретровирусных препаратов и местное применение вагинальных эстрогеновых гелей способны практически полностью снизить шанс заражения женщины.
- После выявлении ВИЧ-инфекции у женщины при беременности ее направляют в акушерскую службу, имеющую опыт ведения ВИЧ-инфицированных пациенток. Использование антиретровирусных препаратов во время беременности и родов, проведение кесарева сечения и отказ от грудного вскармливания могут существенно снизить риск передачи вируса ребенку.
- До планирования беременности партнер с диагнозом должен быть вакцинирован против гепатита В. Попытки зачатия можно начинать, когда у вакцинированного партнера будет положительный титр поверхностных антител против гепатита В. Промывка спермы для снижения вирусной нагрузки не требуется после того, как женщина иммунизирована против гепатита В.
- HBsAg-позитивным женщинам нужно пройти консультацию гепатолога для определения наличия иммуноактивного заболевания. При его подтверждении лечение начинают на 28–32 неделе беременности и продолжают до 3 месяцев после родов. Пациенток с иммуноактивным заболеванием лечат на основе стандартных протоколов для небеременных женщин с применением соответствующей противовирусной терапии.
- Кесарево сечение не показано, так как нет данных в предотвращении вертикальной передачи.
- Младенцы, рожденные от HBsAg-положительных матерей, должны пройти вакцинирование в течение 12 часов после рождения.
- Пациентов, инфицированных гепатитом С, направляют к гепатологу для обсуждения возможного лечения. Современное лечение гепатита С противовирусной терапией прямого действия эффективно на 98% для достижения устойчивого вирусологического ответа через 8–12 недель лечения.
- Риск вертикальной передачи увеличивается при сочетании гепатита С и ВИЧ (на 19,4%) у пациентов с высокой вирусной нагрузкой.
- Не существует вакцины для лечения младенцев, рожденных от женщин, инфицированных вирусным гепатитом С.
Работа с биоматериалами инфицированных пациентов
Несмотря на отсутствие документации о перекрестном загрязнении криоконсервированных тканей человека, обработка и культивирование гамет вирусоносителей проводится в отдельном инкубаторе.
В руководствах рекомендуется хранить сперму и эмбрионы пациентов, инфицированных ВИЧ, вирусным гепатитом В и С, в отдельных контейнерах для каждой инфекции из-за теоретического риска передачи инфекции.
Дополнительно принимаются следующие меры:
- Использование устройств криоконсервации с гарантией производителя выдерживать отрицательные температуры и циклы оттаивания.
- Применение методов герметизации для предотвращения прямого контакта устройств криоконсервации с жидким азотом.
- Хранение проб в парах жидкого азота, а не в жидкой фазе самого азота.
- Использование методов промывания спермы для снижения вирусной нагрузки перед замораживанием образцов спермы.
При прохождении ЭКО по ОМС пары обязательно сдают анализы на определение иммунологического статуса. Это позволит при необходимости снизить риски передачи инфекции и обеспечить безопасность процедуры для здоровья малыша и родителей.
