Мало успешно вырастить бластоцисту. Нужно еще деликатно перенести ее в полость матки, чтобы она смогла успешно зафиксироваться. И тут значение имеет даже малейшая деталь — репродуктологи подтвердят. Технология экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) идет вперед семимильными шагами, обрастает исследованиями и новыми знаниями, повышая шансы на успех для каждой конкретной пары.
Что влияет на успешность переноса эмбриона
Перенос эмбриона (ПЭ) — процедура сложная, успешность которой зависит от множества факторов:
- степени сложности (бывает меньше или больше);
- продолжительности;
- типа катетера;
- объема, типа среды для переноса;
- присутствия слизи, крови в шейке матки, а также на кончике катетера;
- применения УЗИ-контроля;
- наличие свежего или криоконсервированного эмбриона.
В последнее время репродуктологи акцентируют внимание на степени сложности переноса во время программы ЭКО.
Несколько уже проведенных исследований показали, что у пациенток с легким эмбриотрансфером частота наступления беременности выше. При этом сложность процедуры определяется как неизменяемыми условиями (особенности пациентки), так и другими техническими переменными, на которые мы можем повлиять. Один из них — это тип катетера.
Что же лучше: мягкий или твердый катетер
Раньше считалось, что мягкий катетер использовать лучше, потому что меньше риск поцарапать слизистую, навредить эмбриону. Однако сейчас появились данные, что именно мягкий катетер увеличивает частоту сложных переносов. При этом использование жесткого катетера реже приводит к появлению сложностей: 9,66% против 38,64%.
Более того, тип катетер положительно влияет на частоту наступления клинической беременности.
Какие методики использовались
Исследование, о котором мы сейчас говорим, является продолжением рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), но проведенного на меньшей выборке. В этот раз репродуктологи сделали большую выборку, использовали три протокола для подготовки эндометрия, а продолжалось исследование с 2016 по 2021 год, поэтому результаты имеют обширную доказательную базу.
Методики:
- Мягкий катетер. Вводился вместе с прямым наружным составляющим и внутренним мягким катетером (cook k-soft-5000).
- Жесткий катетер. Сначала вводится наружная направляющая жесткой части с предварительно сформированным изгибом и внутренним сверхмягким катетером с закругленным выпуклым наконечником.
Подсчет Хгч велся на 12-й день после переноса и контролировался каждые 48 часов до достижения 1000 ме/мл. Через две недели проводилось УЗИ для определения плодного яйца, жизнеспособности плода.
За 6 лет репродуктологи сделали 8189 переносов. В 2000 случаях использовался мягкий катетер, а в 6189 — жесткий. Наблюдение за первичным исходом завершено в феврале 2022 года.
Что в итоге
Доказано, что методика эмбриотрансфера имеет значение для успешного наступления беременности. Жесткий катетер значительно повышает шансы на зачатие по сравнению с мягким. Более того, методика ПЭ с помощью жесткого катетера в 3 раза реже сопровождалась сложностями в процессе переноса: всего 9,06% случаев. Тогда как в случае с жестким катетером эта цифра составила 26,85%.
И даже если перенос проходил без сложностей, группа с жесткими катетерами продемонстрировала более высокий показатель наступления беременности по сравнению с мягкими катетерами.
Сейчас понятие «сложный перенос» не имеет четких рамок, поэтому собрать статистику довольно сложно. Требуются дальнейшие исследования, чтобы оценить важность переноса эмбриона и улучшить результаты программы ЭКО по ОМС для каждой пациентки.
